| 統一社會信用代碼 | ||
| 12620000MB18364834 |
| （ | 2023 | ）年度 |
| 單 位 名 稱 | 酒鋼醫(yī)院 |
| 法定代表人 |
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《事業(yè) 單位 法人 證書》 登載 事項 |
單位名稱 | 酒鋼醫(yī)院 | ||
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宗 旨 和 業(yè)務范圍 |
宗旨是堅持公益性宗旨為堅持公益性，全心全意為患者提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。 業(yè)務范圍是為酒鋼職工、家屬及市民提供健康消費服務。 |
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| 住 所 | 嘉峪關市雄關西路615號 | |||
| 法定代表人 | 趙連河 | |||
| 開辦資金 | 16854.07萬元 | |||
| 經費來源 | 非財政補助 | |||
| 舉辦單位 | 酒泉鋼鐵（集團）有限責任公司 | |||
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資產 損益 情況 |
凈資產合計（所有者權益合計） | |||
| 年初數（萬元） | 年末數（萬元） | |||
| 11547.79 | 16854.07 | |||
| 網上名稱 | 酒鋼醫(yī)院 | 從業(yè)人數 | 1104 | |
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對《條 例》和 實施細 則有關 變更登 記規(guī)定 的執(zhí)行 情 況 |
2023年度，我院嚴格遵守國家有關法律法規(guī)和《事業(yè)單位登記管理暫行條例》及其實施細則的規(guī)定，按照宗旨和業(yè)務范圍開展相關活動，沒有涉及變更登記的事項，沒有違法違規(guī)等情況。 | |||
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開 展 業(yè) 務 活 動 情 況 |
一、堅持黨的領導，加強黨的建設 酒鋼醫(yī)院認真落實新時代黨的建設總要求和新時代黨的組織路線，聚焦甘肅省十四次黨代會確定的目標任務，緊緊圍繞集團公司黨委工作部署，深入推進“三抓三促”行動，醫(yī)院黨委和黨支部團結帶領廣大黨員職工夯基礎、促規(guī)范、抓質量、樹品牌、強保障，為酒鋼醫(yī)院高質量發(fā)展提供了堅強組織保證。 開展主題教育。制定院黨委主題教育學習計劃、工作計劃，按月規(guī)劃黨委、黨支部集中學習；完成“三個對標”破解難題任務3項。黨員領導干部確定5項黨課題目，按照黨員領導干部聯系點制度要求，對9個支部開展專題黨課宣講。創(chuàng)新和豐富黨建工作形式，積極在學校、社區(qū)、廠區(qū)、三鄉(xiāng)等開展黨員報到、結對共建、義診服務、志愿活動等30余次，按要求及時推進主題教育工作。 開展醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治。為深入貫徹習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要論述精神，糾正酒鋼醫(yī)院醫(yī)藥領域腐敗問題，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展，制定《酒鋼醫(yī)院黨委開展醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作方案》《酒鋼醫(yī)院開展醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治自查自糾“回頭看”工作方案》等，為推進集中整治工作有力有序深入開展，按照集團公司開展醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作領導小組相關要求，進一步做好醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治建章立制工作。健全完善嚴明的約束機制，形成醫(yī)藥領域反腐和不正之風整治的長效工作機制。 二、經營指標完成情況 2023年，經營計劃收入3.42億元，實際完成3.84億元，完成年度計劃的112%；利潤計劃盈虧持平，實際盈利711.55萬元，完成年度計劃。門急診就診人數430194人次；出院21670人次，同比上升29.87%；出院患者手術共3958臺次，同比上升18.86%，其中微創(chuàng)手術707臺次，占同期手術的17.86%，同比上升6.32%，四級手術546臺次，占同期手術的13.79%，同比上升12.58%，門診手術量5995臺次；病床使用率84.99%，同比上升18.48%；病床周轉次數26.43次，同比上升26.08%；平均住院日11.28天,同比縮短0.54天；全院住院患者藥品比例為22.66%；中藥使用率72.34%；中醫(yī)適宜技術收入968.98萬元。 三、醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務工作 （一）醫(yī)教研協、人才培養(yǎng)、技術創(chuàng)新工作 1.學科建設工作。重癥醫(yī)學科順利通過專家評審，成功創(chuàng)建為省級重點學科；酒鋼醫(yī)院通過省級規(guī)范化老年醫(yī)學科建設和甘肅省老年友善機構評審；超聲科獲批甘肅省超聲影像臨床醫(yī)學研究中心分中心單位；2023年成功申報麻醉、胸痛、高壓氧、風濕免疫、神經介入、呼吸重癥質及老年病專業(yè)等7個市級專業(yè)質控中心，已獲批掛牌；成立嘉峪關市胸痛聯盟。骨科獲批申報省級重點學科建設項目單位。繼續(xù)發(fā)揮燒傷科、血液科、精神科及高壓氧科等特色學科優(yōu)勢，做好基礎工作的同時，逐步構建合理的人才梯隊，引進新技術項目。 2.科技創(chuàng)新工作。2023年通過市級科研驗收14項、通過成果登記8項，在市級科研立項12項，其中A類2項，B類10項，上報院內新技術新項目27項，發(fā)表論文26篇。馬偉主持完成的《類風濕關節(jié)炎寒熱證型與肌肉骨骼超聲表現的相關性研究》項目榮獲嘉峪關第十屆職工優(yōu)秀技術創(chuàng)新成果三等獎；常國鋒主持完成的《超聲引導下鈣化性岡上肌腱炎滑囊水隔離搗碎沖洗療效觀察》榮獲嘉峪關第十屆職工優(yōu)秀技術創(chuàng)新成果優(yōu)秀獎。 3.技術比武工作。積極參加崗位技術比武活動。組織參加甘肅省急性腦卒中救治適宜技術技能大賽，王軍榮獲醫(yī)療組二等獎，魏婷榮獲護理組二等獎，宋俊杰榮獲優(yōu)秀獎，醫(yī)院榮獲團體二等獎；組織參加甘肅省護理人員急診急救技能及RRT團隊配合大賽，孫國榮獲個人二等獎，王生春榮獲個人三等獎，醫(yī)院榮獲團體三等獎；組織參加全省中藥傳統形狀鑒別技能大賽，高穎榮獲個人一等獎，趙澤香榮獲大賽個人二等獎，醫(yī)院榮獲團體二等獎。張慧會、張景獲得了甘肅省“優(yōu)秀護士”稱號，重癥醫(yī)學科護理組獲得“甘肅省優(yōu)秀護理團隊”稱號；酒鋼醫(yī)院榮獲“首屆甘肅省衛(wèi)生健康系統青年志愿服務項目大賽”銅獎；組織參加甘肅省百萬職工勞動技能競賽2023年暨全省中藥炮制大賽，趙澤香榮獲個人二等獎，高穎榮獲個人三等獎，醫(yī)院榮獲團體三等獎；組織參加2023年嘉峪關市醫(yī)保經辦系統“練兵比武”活動，郭艷榮獲知識競賽個人三等獎，醫(yī)院榮獲團體三等獎；組織參加全省醫(yī)護一體化靜脈治療血管通路規(guī)范管理適宜技術技能大賽，陳亞玲榮獲個人二等獎；組織參加甘肅省首屆正常分娩接產技能大賽，汪媛媛榮獲個人二等獎；陳顧委、趙兵善榮獲“全省優(yōu)秀醫(yī)師”稱號。全院共榮獲省級、市級、公司級榮譽48個，充分展現了新時代酒鋼醫(yī)院醫(yī)務人員的魅力和風采。 4.教學培訓工作。制定了《酒鋼醫(yī)院2023年培訓計劃》，并認真組織實施。通過院內及外請專家學術講座等系列活動，有力提升了醫(yī)務人員的業(yè)務素質和技能水平。舉辦三級醫(yī)師查房、青年醫(yī)師疑難危重病歷MDT討論大賽、心電圖識圖能力大賽等活動；完成“甘肅省百萬職工勞動和技能競賽大企業(yè)級”急救技能及CRRT團隊技能競賽；舉辦酒鋼醫(yī)院急危重癥護理培訓班、酒鋼醫(yī)院康復護理培訓班、傷口造口壓力性損傷規(guī)范化培訓班、靜脈治療規(guī)范化管理培訓班；接收河西學院、甘肅中醫(yī)藥大學本科醫(yī)療專業(yè)實習生65人，接收酒泉衛(wèi)校、酒泉職業(yè)技術學院和石家莊醫(yī)學院等各大院校護理專業(yè)實習生57名；完成外出培訓117項，長期培訓2人次，院內培訓21項；完成2022年度繼續(xù)教育學分的審驗工作，完成2023年度二類學分繼續(xù)教育工作；完成了醫(yī)師、護士“三基三嚴”理論及實踐考試。舉辦甘肅省河西地區(qū)眼科質控會議暨學術交流會議和甘肅省衛(wèi)生人才卒中防治工作能力培訓等學術會議。 （二）醫(yī)療質量和患者保障工作 1.醫(yī)療質量與安全管理工作。制定《酒鋼醫(yī)院全面提升醫(yī)療質量工作行動方案(2023-2025年)》《酒鋼醫(yī)院手術分級管理辦法》《酒鋼醫(yī)院手術質量安全提升行動實施方案(2023-2025年)》《酒鋼醫(yī)院醫(yī)療糾紛預防與管理辦法》等制度，嚴格落實18項核心制度，提高醫(yī)療質量，防范不良事件發(fā)生。微創(chuàng)脊柱外科成功開展西北地區(qū)首例UBE、VBE手術，心血管科聯合超聲科開展先心病超聲引導下介入封堵治療，超聲科開展射頻消融治療甲狀腺及乳腺結節(jié)，神經內外科開展大腦病損切除術等。 2.疑難、急危重癥、工傷患者的診療工作。強化信息直報，實行全院疑難、急危重癥、工傷患者網格化管理，全年上報疑難、急危重癥共計3446人次；組織院內病例討論78次，組織遠程會診63次，先后與解放軍總醫(yī)院、蘭大一院、蘭大二院、甘肅省人民醫(yī)院等省內外醫(yī)院舉行遠程會診，充分發(fā)揮上級醫(yī)院專家的作用，解決疑難危重病例診療難題，提升我院診療水平。與北京尤邁簽訂遠程會診協議，拓寬了遠程會診范圍。 3.護理工作。制定《酒鋼醫(yī)院護理崗位管理實施方案》《酒鋼醫(yī)院護士分層級管理實施方案》《酒鋼醫(yī)院護理KPI績效考核方案》《酒鋼醫(yī)院護理單元二次績效分配指導原則》《酒鋼醫(yī)院靜脈治療安全管理規(guī)定》等制度，修訂《護士分層級管理辦法》等。實行年度護士長目標管理責任制，推行“一病一品”與“清單式管理”工作，規(guī)范使用護理助手，加強護理質控、護理培訓、護理不良事件、敏感指標的上報管理。制定優(yōu)質護理實施方案，在全院狠抓護理基礎管理，舉辦了以“服務創(chuàng)造價值，禮儀提升品質”為主題的服務禮儀培訓班，全院300余名護理人員參加了培訓。落實護士分層管理制度，按護士能力、患者病情、護理工作量，實行以病人為中心的責任制整體護理。加強健康教育工作，進一步完善各種?？萍膊〉慕】到逃齼热荩⒅谱鹘】敌潭S碼，圖文并茂，方便患者了解掌握。持續(xù)推進各?？谱o理門診的建設與發(fā)展。2023年完成1516人次護理人員的理論和技能考試，其中操作參考952人次，理論參考564人次，參考率98%，合格率100%。完成各類講座20次，累計參加線上線下培訓人員3902人次。組織完成了11期N0、N1級護理人員強化培訓，共計1001人次。完成院級聯合護理查房4次，累計參加人員700余人次。 4.病案管理工作。多次開展病案首頁規(guī)范化填寫培訓，病案首頁填寫質量明顯提高，使國家三級公立醫(yī)院績效考核數據提取更加真實、準確，為嘉峪關市DIP付費的順利實施奠定了基礎。2023年全年三日歸檔率為41.83%，同比增加6.63%。全年完成21547份出院病歷的歸檔并全部在HQMS平臺完成病案首頁上傳，上傳率100%，合格率100%。甲級病案率98.76%，乙級病案率1.07%。病案質量管理進一步提高。 5.藥事工作。進一步加強藥事管理，嚴格執(zhí)行《藥品管理法》等制度，加強麻醉藥品和精神藥品的管理；推進藥物不良反應監(jiān)測和報告工作；落實處方點評制度，加強合理用藥、抗菌藥物、醫(yī)保限制用藥管理，規(guī)范藥品供應與調劑工作；持續(xù)控制藥品比例，降低藥品成本。臨床藥師積極參與臨床會診，用藥教育等工作，使藥學服務逐漸滲透入臨床醫(yī)療，獲得了臨床醫(yī)師認可。全年審核、評價上報“國家藥品不良反應監(jiān)測網”的藥品不良反應305例；其中嚴重病例報告數63例。院內制劑使用量達到789.51萬元，較2022年增加137.16萬元。 6.臨床路徑和單病種質量控制工作。拓展臨床路徑的范圍，提升臨床路徑入徑率、管理率，降低臨床路徑退出率、變異率。單病種信息上報3337份，上報率61.53%；臨床路徑入徑6241例，入徑率77.29%，完成率42.64%，退出率3.06%，管理率29.06%。通過臨床路徑和單病種質量管理，規(guī)范了醫(yī)生的診療行為，保障了醫(yī)療質量與安全。 7.醫(yī)保物價工作。積極推行DIP醫(yī)保支付制度改革，上線DIP管理系統。制定《酒鋼醫(yī)院關于印發(fā)合理用藥、合理檢查、合理收費管理考核辦法》等制度，強化培訓，加強督查，加快建設醫(yī)保智能審核系統。及時上傳DIP結算清單數據，糾正醫(yī)師、護士代碼等問題。為了提高臨床科室醫(yī)務人員對政策的掌握程度，根據每月醫(yī)保局反饋的DIP計算結果，組織月度盈虧分析培訓會議，加強病案首頁填報管理，掌握病案首頁書寫規(guī)則，減少醫(yī)院虧損。加強合理收費、合理用藥、合理檢查管理，通過及時學習、宣傳培訓、督導檢查、積極申訴等方式提升院內管理，減少違規(guī)行為。加強工傷病人住院管理，完善工傷病人門診用藥及報銷流程。深入貫徹落實各級各類醫(yī)保政策、醫(yī)療收費政策的實施。2023年門診慢特病申報復檢鑒定工作開展了9次，收集病例資料2104人，體檢1061人，鑒定1592人。藥品及耗材帶量采購嚴格按國家、省、市醫(yī)保局要求進行，切實減輕廣大醫(yī)保患者負擔。 四、感控和公衛(wèi)工作 認真貫徹執(zhí)行國家有關醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)，加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染。全面落實新冠病毒感染“乙類乙管”各項措施。為增強我院新冠疫情處置能力，開展新冠病毒感染疫情（中流行）應急演練，修訂就診制度及工作流程。開展了血液凈化中心等8個重點科室的醫(yī)院感染暴發(fā)演練。加強醫(yī)院感染相關知識培訓，現場培訓16場，共計6473人次的培訓、考試，全員參考率93.4%、80分以上合格率99.5%。修訂醫(yī)院感染防控重點科室的感控質量評價標準，督查臨床科室醫(yī)院感染管理及院感防控90余次。全年共監(jiān)測住院患者25322人次，感染169例次，感染率低至0.67%。開展手衛(wèi)生監(jiān)測及宣傳工作，征集手衛(wèi)生圖片18幅、視頻19段，評選“手衛(wèi)生之星”30人，提高了職工感染防控意識。嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，杜絕泄漏事件發(fā)生。全年無院感事件暴發(fā)、無傳染病漏報及疫情暴發(fā)，保障了醫(yī)療安全。 五、醫(yī)德醫(yī)風建設工作 2023年共進行患者滿意度調查問卷19731份（其中包括現場發(fā)放問卷3412份）職工調查問卷1303份，電話回訪出院患者8040人次，回訪率88.42%；全院住院患者滿意度95.08%，門診患者滿意度94.39%，功能檢查科室滿意度92.69%，職能部室滿意度90.27%。收到患者表揚信49封、錦旗136面、拾金不昧44人次、拒收紅包67人次、拒收金額62200元。全年未出現較嚴重醫(yī)德醫(yī)風事件。 六、健康管理工作 2023年體檢總人數68578人次，其中完成酒鋼職工健康體檢36429人，非酒鋼職工體檢人數32149人。其中職業(yè)健康檢查35634人，酒鋼職業(yè)健康檢查25267人次，非酒鋼職業(yè)健康檢查8335人次，特殊工種檢查2032人次；傷殘鑒定及慢性病復審檢查985人次；出具職業(yè)病監(jiān)測報告41份，完成職業(yè)病有害因素檢測41家單位，外部委托5家，職業(yè)健康檢查報告232份；酒鋼健康管理個體報告已建檔36429份，非酒鋼健康管理個體報告31949份；職業(yè)病診斷上會29人次，診斷病人數14人，職業(yè)禁忌84人，疑似職業(yè)病26人。開展酒鋼集團公司普通職工大型檢查21186人次，其中心臟冠脈CTA4320人，頭顱核磁16866人。組織專家前往科力耐材公司、檢驗檢測中心、東興鋁業(yè)公司、鋼鐵學院、新入職大學生、新華社區(qū)、大眾社區(qū)開展健康知識講座、義診、職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病防治等活動。 七、應急保障工作 以“五大中心”建設為抓手和突破口，構建急救中心、礦山醫(yī)院快速、高效的急危重癥醫(yī)療救治體系，發(fā)揮急救中心哨點作用，強化培訓危重患者的搶救配合，提升對急危重癥患者診療水平，全力保障酒鋼公司生產經營。完成集團公司職工工傷搶救、治療及康復等工作任務，積極組織全院相關科室和醫(yī)護人員，全力以赴投入各種工傷搶救工作。工傷搶救患者57人，患者搶救61人（搶救成功率93%），全年救護車出車2645次，參加酒鋼應急救援保障任務120次。 八、安全生產與環(huán)境保護工作 認真貫徹落實集團公司安全生產工作會議精神，按照省市和集團公司要求，積極構建醫(yī)院安全生產五大體系，扎實推進風險分級管控和隱患排查治理雙重預防機制。結合醫(yī)院工作制定了《酒鋼醫(yī)院生產安全事故應急預案》《酒鋼醫(yī)院2023年安全生產工作要點》和《安全生產月活動方案》等制度，并根據工作要點開展工作。召開安委會會議3次，安全專題會議10次，組織醫(yī)院消防應急演練2次，組織開展全員安全知識培訓2次。根據2022年消防設施維保單位提出的消防安全隱患整改意見，整改消防安全隱患22項。積極開展安全專項整治活動，組織安全隱患大排查22次，排查整改各類安全隱患21項，安全隱患整改率100%。組織特種設備操作人員操作證復審2人，2人新取證。特種作業(yè)人員持證上崗率100%，特種設備、壓力容器年檢、定檢合格率100%。嚴格貫徹執(zhí)行《環(huán)保法》，認真落實環(huán)保目標責任書要求，全院環(huán)保項目100%達標；結合“422地球日”“65世界環(huán)境日”廣泛開展環(huán)保宣傳，增強群眾環(huán)保意識。定期對醫(yī)療廢物和污水處理進行督導檢查，確保環(huán)境安全，本年度督查發(fā)現問題3項，已全部完成整改。全年轉運醫(yī)療廢物163.3噸，其中：感染性醫(yī)療廢物132.3噸，損傷性醫(yī)療廢物24.2噸，病理性醫(yī)療廢物0.26噸，涉疫醫(yī)療廢物6.5噸，轉運生活垃圾686噸，醫(yī)費暫存站各項指標都符合要求。完成污水處理的在線檢測，2023年完成全年污水處理大約54000立方米，各項指標均合格，達標率99%。無安全環(huán)保事件發(fā)生。 |
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相關資質 認可或執(zhí) 業(yè)許可證 明文件及 有效期 |
《醫(yī)療機構許可證》 登記號：H1730548862020011A1001 有效期:2019年3月7日至2034年3月6日 |
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績 效 和 受獎懲及 訴訟投訴 情 況 |
無 | |||
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接受捐贈 資助及其 使用情況 |
無 | |||
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事業(yè)單位 委托意見 |
茲委托登記管理機關公示我單位年度報告書。 | |||
| 法定代表人： | 公章： | |||
| 年 月 日 | ||||
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舉辦單位 意見（含 保密審查 意 見） |
該年度報告書情況屬實，并經保密審查，可以向社會公示。 |
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| 公章： | ||||
| 年 月 日 | ||||
| 填表人：帥娟 聯系電話：（0937）6717558 報送日期：2024年3月18日 | ||||
